Обвитие пуповиной – одна из патологий беременности, которую боятся будущие мамы. Наблюдается оно примерно у 35% беременных, но у большей части не приводит к последствиям. Обвитие плода пуповиной может произойти по многим причинам и диагностируется на поздних сроках беременности. Чтобы избежать этой патологии, важно знать, почему так происходит, чем это опасно и есть ли способы её предотвратить.
Что такое обвитие плода пуповиной и его виды
Пуповина – орган, который соединяет организм матери и плода. Через неё к плоду доставляется кислород и питательные вещества, выводятся продукты жизнедеятельности и углекислый газ. Пуповина может опутывать ребенка, нередко нарушая его жизнедеятельность.
Обвитие пуповиной классифицируется на следующие виды:
- Тугое;
- нетугое (слабое);
- однократное;
- многократное (двукратное или трехкратное);
- изолированное (обвивается только шея плода);
- комбинированное (если обвиваются и другие части тела).
Самый частый вариант – одинарное нетугое обвитие шеи. При нём обычно не бывает последствий, роды проходят хорошо, а ребёнку ничего не угрожает. Ситуация требует лишь повышенного внимания со стороны акушеров и контроля за частотой сердцебиения плода. Двойное обвитие пуповиной, и тем более тройное, встречается редко.
Причины обвития плода пуповиной
Обвитие пуповиной причины может иметь разные, но основной фактор – повышенная активность малыша в утробе матери. Если ребенок много двигается, увеличивается риск его запутывания в пуповине. Повышение подвижности плода может происходить по ряду причин:
- Гипоксия (развивается из-за фетоплацентарной недостаточности).
- Повышение уровня адреналина в крови беременной (происходит при стрессах, употреблении стимулирующих продуктов – кофе, чая, шоколада).
- Многоводие, при котором для движений ребенка есть избыток свободного пространства. Это бывает при патологиях плода, хронических заболеваниях или перенесённых инфекциях матери, многоплодной беременности.
Способствует обвитию плода длина пуповины более 60см. Раз она слишком длинная, плод легко в ней запутывается.
Диагностика обвития плода
По внешним признакам будущая мама может сама заподозрить проблему. При нехватке кислорода ребёнок становится чрезмерно подвижным. Но достоверно обвитие пуповины вокруг шеи плода определяется только на УЗИ, хорошо это видно уже после 32-недельного срока.
Можно более точно сказать, сколько раз пуповина обвилась, и вокруг какой части тела.
Но иногда УЗИ ошибается, и петля просто лежит на плечиках, а не обвивается вокруг шеи. Нужно делать трехкратное УЗИ – один раз в каждом триместре. , затем – на 20-недельном, последнее – в 30-32 недель. По показаниям обследование может быть назначено ещё несколько раз для контроля в динамике.
Если на последнем исследовании врач увидел обвитие пуповины вокруг шеи плода, это ещё не повод паниковать. Ребенок может поменять положение, и петля распутается сама. Для уточнения перед родами УЗИ проводится ещё раз. Если обвитие сохраняется, дальнейшая тактика выбирается в зависимости от состояния малыша и показателей работы его сердца. Для их оценки применяется кардиотокография. По частоте сердцебиения плода судят о том, хватает ему кислорода или нет.
Опасно ли обвитие плода пуповиной в родах?
Естественным способом в срок (37–40 недель беременности) не опасны, если выявлено однократное или двойное нетугое обвитие пуповиной и нет признаков кислородного голода малыша. При таком варианте акушер после рождения головки снимает петлю пуповины с шеи новорожденного. Далее роды протекают по обычной схеме, без последствий для матери и ребенка.
Если пуповина обернулась вокруг шеи два раза или три раза, требуется изменение тактики. Наиболее настораживает тройное обвитие. В родах будущий новорожденный ещё не дышит сам, он получает кислород через пуповину. Когда она пережимается при обвитии, наступает гипоксия. При её наличии дальнейшее родоразрешение естественным путём опасно. В таком случае, беременность родоразрешается путём кесарева сечения. После 37-недельного срока плод полностью жизнеспособен.
На более ранних сроках (до 32 недели), если на УЗИ выявлено обвитие, и есть явные признаки кислородного голодания малыша, могут вызываться досрочные роды. Теоретически плод может выжить вне организма матери после 24-недельного срока, когда масса его тела превышает 500 г, но на практике это не всегда возможно. После 30-недельного срока беременности ребенок уже имеет все шансы на выживание вне организма матери.
Не всегда, выявленное по УЗИ на 32 или 35 недельном сроке, обвитие сохранится до родов. У малыша есть способность самостоятельно запутываться и распутываться из пуповины. Для уточнения текущей ситуации УЗИ стоит провести ещё раз непосредственно перед родоразрешением на 40-недельном сроке. И обязательно предупредить врача, который будет принимать роды о том, что ранее было обвитие пуповины.
Последствия обвития
Беременные, столкнувшиеся с этой патологией, задаются вопросом – опасно ли для плода обвитие пуповиной вокруг шеи? Всё зависит от того, насколько сильно произошёл процесс обвития и какой срок беременности.
Тугое обвитие пуповиной последствия имеет – передавливается вена и артерии пуповины, вследствие чего у малыша наступает кислородное голодание.
Тугое обвитие, особенно трехкратное, чревато передавливанием и повреждением шейных позвонков. После рождения у некоторых детей обвитие проходит бесследно и не отражается на дальнейшем развитии. Если кислородное голодание было при беременности, у малыша может быть повышенная возбудимость, гиперактивность, неусидчивость и нервозность. Чаще всего эти явления проходят с возрастом. Иногда наблюдается вегето-сосудистая дистония, склонность к колебаниям артериального давления, остеохондроз с частыми обострениями.
Эти явления часто сохраняются на всю жизнь. В тяжёлых случаях из-за обвития пуповиной и нехватки кислорода у ребенка бывают серьёзные отклонения в физическом и умственном развитии. Детский церебральный паралич (ДЦП) часто бывает из-за гипоксии, а она может стать следствием обвития плода пуповиной.
Профилактика патологии
Чтобы предотвратить возможные последствия, можно профилактировать плода. Зная причины развития патологии, беременная женщина может максимально оградить себя и малыша от воздействия провоцирующих факторов. Для этого важно соблюдать такие рекомендации:
Обвитие плода пуповиной представляет опасность при несвоевременной диагностике и отсутствии контроля над этой патологией. Важно проходить плановые осмотры и УЗ-диагностику в установленные сроки. Если патология диагностирована, то необходимо находиться под наблюдением врача, который скажет, что делать в этой ситуации. Соблюдая все рекомендации врача, риск опасных осложнений в родах будет минимальным.
Пуповина - это канатик, соединяющий организм плода с плацентой матери. Пупочный канатик содержит две пупочные артерии и пупочную вену. Артерии несут кровь с продуктами обмена, обогащенную углекислым газом, к плаценте матери. Кровь, содержащая полезные соединения и кислород, поступает к плоду через вену. В ряде случаев может происходить обвитие пуповины вокруг шеи плода, что осложняет течение родов, а иногда создает угрозу жизни и здоровью ребенка. Стоит отметить, что для плода не опасно сдавливающее действие пуповины на шею, так как во внутриутробном периоде дыхание через легкие и вышерасположенные дыхательные пути не осуществляется. Опасность представляет натяжение пуповины, ведущее к отслойке плаценты, и сдавление сосудов внутри нее, ведущее к острой гипоксии и асфиксии плода.
Истинным обвитием считается ситуация, когда пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении 360 градусов и более.
Статистика
Частота однократного обвития шеи плода пуповиной составляет около 20%, двукратного - менее 2,9%, трехкратного - 0,6%. Максимальное обвитие, описанное в литературе, - 9 раз. При возникновении гипоксии плода в 50% случаев причиной является обвитие пуповины. В 3% случаев патология является причиной гибели ребенка во время родов.
Причины обвития
Причиной обвития чаще всего является длинная пуповина. В норме длина пупочного канатика составляет 50-70 см. При длине пуповины более 80 см вероятность патологии повышается в несколько раз.
Еще одной причиной является хроническая гипоксия плода, которую обычно наблюдают у курящих матерей.
Никотин, содержащийся в сигаретах, способствует сужению сосудов плаценты и плода, нарушению фетоплацентарного кровотока. Плод не получает кислород в достаточном количестве, в кровь начинают выбрасываться гормоны стресса - адреналин и кортизол, что ведет к возникновению беспокойных хаотичных движений малыша и способствует обвитию пуповины вокруг туловища и шеи. Хроническая гипоксия плода может возникнуть и при некоторых заболеваниях матери, таких как сахарный диабет, тромбофилия, преэклампсия, гипертоническая болезнь.
Предрасполагающими факторами служат многоводие и частый стресс у матери. Гормоны стресса проникают через пуповину в кровь плода, в результате ребенок становится более подвижным, при наличии многоводия может запутывать пуповину.
Распространенные мифы о возникновении обвития, когда мать занимается гимнастикой или домашней работой с поднятием вверх рук, вяжет, не имеют под собой обоснований.
Классификация обвития пуповиной:
- обвитие шеи:
- неполное (менее 360 градусов);
- полное:
- полное:
- однократное;
- двойное;
- многократное;
- обвитие туловища;
- обвитие конечностей;
- комбинированное обвитие (нескольких областей).
Симптомы обвития пуповиной
Во время беременности обвитие пуповиной обычно не дает клинической картины. Изменения в состоянии плода происходят во время родов. При однократном обвитии роды обычно проходят благоприятно и без осложнений. Возможно кратковременное учащение сердцебиения плода во втором периоде родов (во время потуг), когда происходит прорезывание головки.
При многократном обвитии может возникнуть острая гипоксия плода (недостаточность кислорода). Она возникает из-за относительного укорочения пуповины. Появляется выраженное натяжение пупочного канатика, сужение просвета кровеносных сосудов, возникает острая нехватка кислорода. Это состояние угрожает жизни плода. Риск возрастает при сочетании обвития с другими патологиями (маловодием, тощей и неизвитой пуповиной, наличием истинного узла пуповины).
Одним из осложнений во время родов из-за чрезмерного натяжения пуповины может стать преждевременная отслойка плаценты.
В случае отсутствия патологии плацента отделяется от матки через некоторое время после рождения ребенка. При обвитии возникает относительное укорочение пуповины, она натягивается, возникают тракции плаценты. Во время одной из потуг может возникнуть отслойка плаценты, которая приводит к острой гипоксии плода и его гибели.
Если в родах сохраняется многократное обвитие пуповиной шеи, могут возникать разгибательные положения головки плода. В норме плод проходит через родовые пути затылком, то есть минимальным размером окружности головы. Его головка при этом принимает умеренно сгибательное положение. Петли пуповины на шее плода препятствуют такому сгибанию. В результате ребенок проходит через родовые пути теменем, лбом или лицом, что способствует возникновению травматизма у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) и повреждению шейного отдела позвоночника у ребенка.
Диагностика обвития пуповиной
Большое значение имеет сбор анамнеза. Вероятность развития патологии пуповины возрастает, если в предыдущую беременность уже наблюдалось обвитие.
Основной метод диагностики - ультразвуковое исследование, проводимое после 12-й недели беременности. Чаще всего обвитие выявляется на третьем обязательном УЗИ (на 32-й неделе гестации). Врач оценивает наличие обвития, определяет полное оно или нет, количество витков, тугое или свободное. Однократное нетугое обвитие часто исчезает перед родами.
Для определения кратности обвития проводят допплерометрию, при которой визуализируется кровоток плода и плаценты.
Допплеровское цветное картирование проводится также в сложных диагностических случаях, когда по УЗИ невозможно точно сказать, есть ли обвитие или петли пуповины просто расположены рядом с шеей плода.
Хроническая гипоксия плода может быть косвенным признаком наличия обвития. После 32-й недели беременности (а по показаниям и раньше) проводится кардиотокография (КТГ). Во время проведения КТГ идет подсчет шевелений плода и определяется ритм сердечных сокращений. При гипоксии во время КТГ определяются частые эпизоды снижения частоты сердечных сокращений.
Лечение обвития
Распутать петли пуповины у плода во внутриутробном периоде невозможно. Лечение заключается в строгом контроле над состоянием плода, профилактике фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, определении оптимального срока и метода родоразрешения.
Если имеется однократное обвитие пуповины, дополнительных мер не предпринимается. При двойном обвитии женщине рекомендуют раз в 7-10 дней проводить кардиотокографию (КТГ). КТГ позволяет вовремя определить гипоксию плода и принять соответствующие меры. Многократное обвитие является показанием к дородовой госпитализации в отделение патологии беременности для интенсивного ежедневного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и определения способа родоразрешения. Если имеется хроническая гипоксия плода, для защиты нервной системы от повреждения и для улучшения кровотока могут быть назначены специальные препараты. При развитии острой гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В остальных случаях сроки родоразрешения зависят от состояния плода, наличия осложнений (например, задержки роста плода при хронической гипоксии).
Во время родов, если имеется обвитие пуповины, КТГ проводится каждые 30 минут при схватках и после каждой потуги.
В случае, когда частота сердечных сокращений выходит за рамки нормы в первом периоде родов (во время схваток), проводится экстренное кесарево сечение (при небольшом раскрытии шейки матки) или стимуляция окситоцином (при раскрытии более 8 см). Если нарушения выявляются во втором периоде (во время потуг), применяется эпизиотомия (рассечение промежности). После рождения головки задача врача - освободить шею ребенка от петель пуповины, чтобы предотвратить натяжение и нарушение кровотока.
Прогноз и профилактика
Страх перед обвитием пуповины вокруг шеи плода сильно преувеличен. Однократное нетугое обвитие развивается в родах у 30% женщин и никак не влияет на родовую деятельность и здоровье ребенка.
Однократное обвитие при отсутствии другой патологии не является показанием к проведению кесарева сечения.
Профилактика обвития заключается в профилактике гипоксии плода. Беременной женщине следует соблюдать режим, избегать стрессов, отказаться от курения, больше проводить времени на свежем воздухе. По показаниям врач может назначить препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Двойное обвитие пуповиной — что делать роженице при таком диагнозе ? Как показывает медицинская практика, не стоит бояться только простого обвития, поскольку оно встречается у многих женщин. Современные акушеры и врачи прилагают максимум усилий, чтобы в процессе родов обезопасить малыша от отрицательных последствий (к примеру, от асфиксии).
Пуповина является главным звеном, связывающим женщину и ребенка, с его помощью плод получает необходимые полезные вещества. Она формируется при зачатии, и лишь на 13 – 14 неделе вынашивания принимает свой окончательный вид. Причины, вызывающие обвитие пуповиной, следующие:
- пуповина, больше 70 сантиметров в длину; многоводие; гипоксия.
Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.
До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной
. В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.
Нарушения в процессах кровоснабжения тканей ребенка могут вызываться по причине сильного сдавливания шеи либо конечностей. Чрезмерное натяжение пуповины приводит к преждевременному отслаиванию плаценты и даже внезапному родовому процессу.
К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?
Представительницам прекрасного пола, находясь в «интересном» положении, узнав об обвитии плода, не стоит беспокоиться, поскольку волнение и стрессы негативно отразятся на ребенке. Чтобы не допустить страшных последствий, следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя пропускать запланированные обследования, поскольку благодаря им можно своевременно узнать о нарушениях в развитии малыша, предупредить появление нежелательных, негативных последствий.
Иногда в профилактических целях врачи назначают прием специальных препаратов, которые предназначены для поддержания маточно-плацентарного кровообращения. В некоторых случаях медики могут предложить беременной раннюю госпитализацию. Если на 38 – 39 неделе обнаруживается многократное обвитие, то назначается плановое кесарево сечение, поскольку естественные роды в подобном случае недопустимы (возникает серьезная опасность для малыша). Если у плода гипоксия, угрожающая его жизни, то врач может назначить экстренное кесарево.
Подводя итоги, хочется сказать, что обвитие пуповиной – это не настолько страшное явление, каким оно может показаться. Можно избежать серьезных последствий этого события, если планово посещать врача и выполнять все его рекомендации. Кроме того желательно почаще гулять на свежем воздухе, несколько изменить образ жизни и «завязать» с вредными привычками. Таким образом, уменьшится риск появления обвития. При обнаружении данного явления, не стоит бояться, поскольку обвитие не будет угрожать малышу, пока кровоток будет в норме. Современные методики дают возможность женщинам рожать совершенно здоровых младенцев.
Похожие интересные статьи.
Когда беременная женщина слышит от врача, что у её ребёнка произошло обвитие пуповиной, это звучит угрожающе. А если расположилась данная патология вокруг шеи, появляются опасения за малыша. Но так ли страшен чёрт, как его малюют? Чем опасно обвитие, как его определить и, главное, как действовать будущей маме при постановке такого диагноза, рассмотрим подробнее.
Пуповина и её функции
До третьего триместра плод спокойно перемещается в матке и может как запутаться, так и распутаться от пуповины Пуповина - специальный орган, который образуется в период беременности и соединяет организм матери с ребёнком. Именно через пуповину малыш получает необходимые для жизни и развития питательные вещества и кислород.
Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода, после рождения она обрежется с образованием привычного нам пупка, а другим - к плаценте. Средняя длина пуповины - 50–60 см. Пуповина считается длинной, если её протяженность достигает 70–80 см, и короткой, если длина менее 40 см. Длинная пуповина увеличивает риск обвития.
Пуповина выполняет следующие функции:
- доставка кислорода;
- поставление питательных веществ от матери к ребёнку;
- выведение из организма малыша продуктов жизнедеятельности.
Что такое обвитие пуповиной, причины и виды
Обвитием называется состояние, когда пуповина создаёт петлю вокруг какой-либо части тела малыша. Узелок может образоваться вокруг туловища, шеи или конечностей плода. 
Многократное обвитие, когда петлями пуповины захвачены несколько частей тела малыша, не проходит самостоятельно и требует пристального наблюдения врачей
Сразу хочется успокоить будущих мам: в среднем каждые пятые роды происходят при обвитии малыша пуповиной, и далеко не всегда это является причиной каких-либо негативных проявлений.
Напрасен страх и по поводу обвития пуповины вокруг шеи малыша. Дело в том, что плод в утробе матери не дышит лёгкими, поэтому обвитие опасно лишь в части того, что может произойти пережимание самой пуповины. Само же сдавливание шеи не наносит малышу никакого вреда.
Причины обвития плода пуповиной
Хотя от обвития пуповиной не застрахована ни одна мама, носящая в утробе малыша, есть ряд причин, провоцирующих данную патологию:
- длинная пуповина (70–80 см);
- повышенная активность малыша из-за гипоксии;
- многоводие;
- присутствие в рационе мамы тонизирующих напитков - чая, кофе;
- увеличение движений из-за адреналина - вещества, выбрасываемого в кровь будущей мамы во время стресса.
В данном ключе особую важность приобретает давний совет беременным женщинам – «поменьше нервничать». Особенно в случае диагностированного многоводия или удлинённой пуповины.
Виды обвития
По количеству петель обвитие подразделяется на следующие категории:
- однократное;
- двойное;
- тройное.
По степени натяжения обвитие делится на следующие виды:
- тугое;
- нетугое.
По особенностям захваченных пуповиной частей тела обвитие подразделяется на следующие категории:
- изолированное - в случае, когда пуповиной обмотана только шея или одна какая-либо другая часть тела;
- комбинированное - когда узлы охватывают одновременно несколько частей тела малыша.
Самым безопасным считается однократное изолированное нетугое обвитие. Автору данной статьи во время беременности также ставили такой вид патологии. При этом специалисты как УЗИ, так и женской консультации, а впоследствии и роддома, не видели в этом никакой опасности и каких-либо мер наподобие охранительного режима или успокаивающих средств не прописывали. Врач, выбранный для принятия родов, успокоила: однократное нетугое обвитие не является показанием к кесареву сечению. В процессе естественных родов, как только покажется головка малыша, врач осторожно снимает пуповину с шеи и таким образом, проблема решается быстро и просто. В случае же экстренного, как произошло в случае автора, или планового (по другим причинам) кесарева сечения снятие петли пуповины происходит ещё проще, поскольку в данном случае ребёнок не проходит через родовые пути и нет опасности натяжения пуповины.
Симптомы и диагностика обвития пуповиной
Единственным симптомом обвития пуповиной является повышение активности плода. Если женщина ощущает непривычно большое количество движений ребёнка, а также в случае, когда толчки становятся более резкими - это повод безотлагательно посетить врача, ведущего беременность. Поскольку наступила первая фаза гипоксии. Специалист назначит все необходимые обследования для выявления причины повышения активности.
Экстренных мер требует состояние «затишья», когда после длительного, до нескольких дней, увеличения активности наступает прекращение шевелений. Резкое замедление означает, что наступила вторая, опасная для жизни плода, фаза гипоксии. Силы у малыша закончились и подавать сигналы маме он больше не может. В этом случае необходимо вызывать Скорую помощь и отправляться в роддом, где, с большой долей вероятности, женщину положат на сохранение беременности. В тяжёлых случаях, если позволит срок, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева сечения для сохранения жизни ребёнка.
Чтобы определить обвитие пуповиной и оценить, насколько оно представляет опасность для плода, проводятся следующие обследования: УЗИ, КТГ, допплерометрия.
Ультразвуковое исследование
УЗИ-диагностика позволяет установить факт обвития пуповиной и оценить общее состояние плода УЗИ-диагностика - современный, безопасный для плода метод анализа состояния малыша. Ультразвук, в отличие от, к примеру, рентгена, можно делать так часто, как того требует ситуация - даже если приходится проводить данный вид диагностики несколько раз в неделю.
Благодаря УЗИ врач сможет сделать следующие выводы:
- определит само наличие обвития;
- оценит общее состояние плода;
- проверит состояние пуповины и околоплодных вод.
- Иногда во время УЗИ невозможно рассмотреть ребёнка из-за его неудобного для аппарата положения. В этом случае нужно выйти и минут 10–15 походить по коридору или на улице, если позволяет погода. Движение мамы позволит малышу изменить положение, и тогда диагностика пройдёт результативно, без необходимости приезжать дополнительно.
- Очень желательно приходить на УЗИ в спокойном состоянии, даже если вы почти уверены, что обвитие есть. Поскольку стресс приведёт к повышенной активности ребёнка, что затруднит диагностику и может привести к постановке так называемого «ложного обвития». Данный лжедиагноз ставится тогда, когда при осложнении диагностирования аппарат показывает петлю, которая, кажется, обвилась вокруг плода, а на самом деле - рядом.
Кардиотокограмма
Кардиотокограмма - наиболее достоверный способ оценки внутриутробного состояния плода КТГ (кардиотокограмма) – исследование сердечного ритма плода, его изменений в зависимости от движений малыша. На сегодня КТГ является самым информативным методом анализа малыша в материнской утробе.
КТГ измеряется специальным ультразвуковым датчиком, который фиксируется на животе беременной женщины.
Данное исследование проводится не ранее 32 недели беременности, когда устанавливается режим сна и бодрствования плода.
Основное условие правильного результата, о котором редко предупреждают врачи, у которых, как правило, жёсткое расписание, – ребёнок в момент проведения КТГ должен бодрствовать. В противном случае данные могут ложноположительно или ложноотрицательно информировать о состоянии плода.
Важно понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. Их следует рассматривать только в совокупности с клинической картиной, характером протекания беременности и другими исследованиями - УЗИ и допплером.
И.О. Макаров, д.м.н., профессор
https://www.medison.ru/si/art239.htm
Для корректных результатов допплерометрия должна проводиться в период покоя малыша Допплерометрия изучает особенности кровотока в детском месте, артериях головного мозга малыша, а также в пуповине.
Допплер проводится также с помощью ультразвука. Оптимальный срок начала исследования - 30 неделя, но при наличии показаний может быть назначен и раньше - начиная с 20 недели беременности.
Проводится допплерометрия на аппаратах УЗИ, для пациентки процедура не отличается от обычной УЗИ-диагностики: специалист водит датчиком по животу, следя за результатами на экране монитора. Только в отличие от обычного УЗИ врач видит кривые линии кровотока, на основании скорости движения которых делается вывод о состоянии плода.
Для получения верных результатов допплерометрия обязательно должна проводиться во время покоя малыша. В противном случае аппарат выдаст ложные значения, которые могут иметь губительные для плода последствия.
Видео: УЗИ-диагностика обвития плода пуповиной
Риски и последствия обвития пуповиной
Как уже оговаривалось выше, обвитие может не представлять опасности для ребёнка и не влиять на процесс родоразрешения. Но в любом случае женщина находится под более пристальным наблюдением врачей, поскольку обвитие несёт за собой определённые риски:
- сужение сосудного просвета, ведущее к недополучению ребёнком кислорода и питательных веществ;
- преждевременное отслоение плаценты в родах;
- неправильное вставление головки малыша для прохождения по родовым путям.
Из рисков вытекают возможные пути удаления обвития пуповиной малыша. Так, при сужении просвета врач может принять решение о плановом кесаревом сечении, обычно это происходит после 37 недели беременности. Но операция может быть проведена и раньше, если наблюдается ухудшение состояния малыша.
По данным научного исследования, проведённого в 2015 году, в котором приняли участие 102 женщины, родившие экстренно по причине прогрессирующей гипоксии плода, выявлено: кесарево сечение уменьшает частоту поражений центральной нервной системы, а также задержек в развитии детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии.
Если же родовая деятельность у женщины уже началась и наступила отслойка детского места или плод неправильно вставился, будет проведено экстренное кесарево сечение с целью сохранить жизнь и здоровье ребёнка. В такой момент важно доверие пациентки к своему врачу. Сегодня существует много противниц кесарева сечения и сторонниц естественных родов. Но важно помнить: вред, нанесённый ребёнку гипоксией, во много превосходит опасность осложнений оперативного родоразрешения.
Так, обвитие, приведшее к пережиманию пуповины, может иметь следующие последствия:
- ухудшение кровоснабжения в передавленной части тела и, как следствие, недоразвитие или возможное некорректное функционирование ив будущем;
- маловесность плода;
- недостаточное развитие органов и систем ребёнка по причине дефицита полезных веществ;
- кровоизлияния в жизненно важные органы;
- нарушения ЦНС из-за гипоксии вплоть до инвалидизации.
Видео: гипоксия плода при обвитии пуповиной
Лечение и действия будущей мамы при диагностировании обвития пуповиной
Как такового лечения данного состояния не существует. Беременной женщине показано более частое посещение врача с проведением дополнительных обследований. Возможно, женщине будет назначен комплекс препаратов, поддерживающих маточно-плацентарный кровоток.
Иногда возникает необходимость госпитализации: если специалист на обследовании обнаружит острую гипоксию или маточно-плацентарную недостаточность.
Также при наличии обвития будущей маме рекомендуется проходить КТГ не реже, чем 1 раз в неделю. Причём следить за этим часто приходится самой беременной. Автору во время «интересного положения» также специалист УЗИ настойчиво рекомендовала делать КТГ каждую неделю, но в женской консультации на эту рекомендацию каких-либо действий не последовало - пришлось автору самой просить дополнительные номерки на КТГ. Таким образом, несмотря на то, что беременная женщина наблюдается профессиональными врачами, всегда нужно помнить: ответственность за малыша лежит в первую очередь на ней.
Роды при обвитии
При однократном нетугом обвитии возможны естественные роды. В тот момент, когда покажется головка малыша, акушерка снимет осторожно петлю и таким образом решит проблему. В момент освобождения ребёнка роженице запрещено тужиться. Об этом врач обязательно скажет роженице. Поэтому так важно во время родов слушать команды врачей и незамедлительно им следовать. 
Даже двойное обвитие, если оно нетугое, может быть удалено акушеркой в момент рождения головки малыша
Плановое кесарево сечение наверняка будет назначено в случае тугого многократного обвития вокруг шеи плода.
Экстренное кесарево сечение будет проведено в случае обнаружения гипоксии у ребёнка.
Во время родовой деятельности проводятся следующие обследования:
- контроль сердцебиения плода: в первом периоде родов - каждые 15–20 минут; во втором периоде, с началом потуг - каждые 3 минуты;
- КТГ: проводится каждые 3 часа в течение 20–30 минут, при необходимости - дольше, либо в течение всего периода родов.
Если обследования показывают ухудшение ситуации, врач может принять решение об ускорении родов или, если обнаружилась острая гипоксия, о проведении экстренного кесарева сечения.
Укоротившаяся из-за обвития свободная часть пуповины может не давать малышу двигаться по родовым путям, в таких случаях акушер приводит рассечение промежности - эпизиотомию, благодаря чему ребёнок сможет продолжить движение по родовым путям.
Если датчики показывают, что наступила гипоксия, врач для ускорения извлечения плода может применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы. К сожалению, оба метода родовспоможения о очень опасны для плода. По данным исследования, проведённого на основании 75 женщин, родивших с вакуум-экстракцией, и 565 женщин, у которых при родах использовали акушерские щипцы, от 27,2% до 80% детей, рождённых такими способами, наблюдаются тяжелые поражения нервной системы, травмы головного и спинного мозга. 
Вакуум-экстракция и акушерские щипцы применяются, если обвитие привело к острой гипоксии плода
Именно поэтому особую важность приобретает дородовое обследование и родовой мониторинг состояния женщины и плода. Это позволяет провести экстренное кесарево сечение и не доводить ситуацию до необходимости экстракции.
Профилактика обвития пуповиной плода
Неспешные прогулки во время беременности - действенное средство пластически обвития ребёнка пуповиной Профилактические меры включают в себя следующие мероприятия.
Сегодня мы с вами затронем важную и непростую тему - роды с обвитием пуповиной. Для начала рассмотрим, что означает обвитие пуповиной. Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий –преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода.
Различают несколько различных вариантов обвития пуповиной:
Однократное, при котором пуповина обматывает шею плода 1 раз;
Двукратное/многократное, когда наблюдается несколько витков вокруг шеи;
Изолированная петля - пуповина обвивает только шею плода;
Комбинированная петля – обвитие вокруг конечностей и/или тела будущего ребенка;
Слабое обвитие пуповиной;
Мы часто слышим такие вопросы:
- А правда, нельзя рожать самой если у ребенка обвитие пуповиной?
- Если обвитие пуповиной, нужно лежать в роддоме под наблюдением?
- Что нужно делать, чтобы ребенок размотался и обвития не было?
- Что делать, чтобы ребенок не обмотался пуповиной?
В настоящее время, предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы, дает ему возможность выполнять больший объем движений. Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает ли он от гипоксии или нет?
Как же избежать обвития пуповины?
Учитывая предрасполагающие факторы – рекомендую будущей маме свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях, совместно со своим лечащим врачом своевременно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. И еще, постараться не обращать внимания на страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.
- Можно ли рожать с обвитием?
Ответ: Конечно можно. Конечно, такие роды заслуживают особого внимания! На родах постоянно записывается КТГ, для того, чтобы контролировать самочувствие ребенка. При затягивании пуповины, КТГ начнет изменяться, в этом случае делается экстренное к/с.
- Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?
Ответ: Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно состояние самой пуповины. Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.
- Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения ?
Ответ: Одинарное нетугое отвитие пуповиной само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.
- Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?
Ответ: Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует.
При обвитии пуповиной, лежать в роддоме необязательно, если нет изменений в допплерометрии (кровотоки в пределах нормы). Но, 1 раз в неделю нужно записывать КТГ, если срок больше 35 недель. Если срок 40 недель и обвитие пуповиной, то рекомендуется госпитализация в роддом для наблюдения (КТГ 2 р/д), по желанию пациента можно госпитализировать раньше.
Подведя итоги, хочется сказать, что в 50% всех родов есть обвитие пуповиной, поэтому бояться этого не стоит. Но, если оно есть, то внимательно отслеживайте шевеления ребенка. Если их стало очень много или очень мало, обязательно сообщите врачу.
Loading...