Описание методик дробления камней в мочеточнике. Обзор методов дробления почечных камней Дистанционное дробление камней в мочеточнике

Одним из самых эффективных методов избавления от камней мочеточника является контактная уретеролитотрипсия. Эта операция проводиться под спинальной анестезией в условиях рентген-операционной. Уретеролитотрипсия – полноценная операция и выполнить ее без госпитализации невозможно. Операция выполняется следующим образом: врач-уролог проводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь специальный инструмент – уретероскоп. В мочевом пузыре отыскивается устье мочеточника – отверстие через которое моча поступает из почки и мочеточника в мочевой пузырь. В это отверстие врач вводит уретероскоп и так оказывается внутри мочеточника. Медленно и аккуратно продвигаясь вверх в сторону почки, уролог находит камень, закупоривший просвет мочеточника. Если размер камня (до 5 мм) позволяет вытащить его из мочеточника, уролог захватывает камень специальной корзинкой или шипцами и вынимает из организма больного. Если же камень слишком крупный, чтобы его можно было вытащить из мочеточника без повреждений, начинается дробление камня.

Для дробления может использоваться пневматический инструмент, работающий по принципу отбойного молотка. Этот метод технически устарел, а кроме того очень опасен. Можно легко повредить стенку мочеточника или так ударить по камню, что он как бильярдный шар «улетит» обратно в почку. Более современными методами являются ультразвуковое или лазерное дробление камня. Разумеется и при этих методах есть риск смещения камня в почку, но для того чтобы удержать его на месте используется специальная корзинка, которая проводиться через рабочий канал инструмента и раскрывается в мочеточнике. Именно с помощью корзинки удается надежно зафиксировать камень, после чего проводиться лазерное волокно и камень дробиться, оставаясь внутри корзинки. Затем его фрагменты вместе с корзинкой извлекаются из мочеточника. К сожалению, все современные корзинки одноразовые и стоят достаточно дорого. Эта операция во всем мире является золотым стандартом удаления камней мочеточников.

С помощью контактной уретеролитотрипсии можно удалять камни мочеточника любого размера. Нам случалось оперировать пациентов с камнями мочеточника размером до 3 см. Самое главное отличие контактной уретеролитотрипсии от дистанционного дробления – 100 % результат. Хирург конролирует дробление камня и извлечение его фрагментов, тогда как после дистанционного дробления результат неочевиден, и нередки случаи, когда требуются повторные сеансы. Недостатком этой операции является необходимость закупки дорогостоящего оборудования и оснащение рентгеновской операционной, которую может позволить себе не каждая клиника. Кроме того, требуется высокая квалификация врача-уролога.

Если вам необходимо лечение камней почек и мочеточников, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Появление камня в мочеточнике обусловлено разными факторами. Данное заболевание называют уретеролитиазом. Самыми распространенными причинами называют опускание уже образовавшихся камней, но в других органах человеческого организма. Они намного сложнее устроены и несут наибольшую опасность для человека. Даже камни в почках и мочевом пузыре можно удалить или лечить народными методами. Что же касается уретральных конкрементов, то здесь намного сложнее обстоят дела, так как они нарушают отток мочи и повреждают слизистую каналов. В зависимости от того у кого они появились в организме (имеется в виду у женщин или мужчин) во многом зависит и лечение, и ход болезни. Медикаментозная терапия или фитотерапия результаты дают слабые. Поэтому рекомендуется провести дробление камней в мочеточнике. Данный вариант имеет несколько видов. А какие могут быть последствия от такой операции? Стоит ли соглашаться или это только рассказы врачей так прекрасно звучат?

Свернуть

Чтобы констатировать уретеролитиаз, недостаточно догадываться или подозревать недуг. Даже плохой отток мочи не дает право объявить диагноз. Необходима диагностика и наличие явных причин. Что происходит в организме, если в уретре действительно конкременты? Такие образования являются раздражителями. Они не бывают мягкими. Все только твердые и довольно часто острые. Они приводят к:

рыхлению слизистых;
воспалительному процессу;
появлению крови, так как острые кончики всегда царапают и повреждают стенки мочеточника;
кровоизлиянию;
гипертрофии мышечных и нервных тканей.

Почка и камни в мочеточнике

Кроме того, что патология развивается стремительно, а осложнения всегда несут серьезный характер, возникает гидроуретеронефроз и уретероэктазия. Если вдобавок обнаружена инфекция, и причина возникновения именно в ней, то очень быстро добавятся новые диагнозы (чаще всего они уже сразу есть):

перипиелит и периуретерит;
воспалительный процесс клетчатки;
цистит и пиелонефрит.

При длительном течении болезни и бездействии заболевшего, в местах, где лежат без движений камни возникают пролежни. Они находятся внутри и ведут к перфорации. Операция неизбежна. Если не успеть помочь, то возможен и летальный исход.

К причинам заболевания относят возникновение . Они не диагностируются в начале образования самостоятельно. Но при увеличении, колики и боли в области почек заставляют мужчину или женщину обращаться за помощью. Урологи постоянно получают результаты диагностических мероприятий, где указана причина именно наличие камней или песка в почках.

В уретральный канал попадет чаще всего один конкремент. Причины перехода из одного органа в другой разные, но в основном – что-то подвигло двигаться на выход. Это может быть неправильное питание или прием лекарств, неправильно подобранная терапия как медикаментозная, так и . Такие ошибки допускают люди, желающие самостоятельно назначить себе лечение.

У мужского пола такая проблема возникает чаще, так как уретральный канал у них уже и длиннее. По данным статистики местонахождение в 75% случаев именно в нижней части мочеточника. Остальные 25 % это верхняя часть и середина.

Появление камня или нескольких конкрементов ощутимо для человека. Даже в начале болезни дискомфорт ощутим очень явно. Отток мочи ухудшает или исчезает полностью. Но это уже на последних стадиях недуга. Перед тем как он перекроет выход для оттока, возникают почечные колики.

При наличии проблем появляются проблемы с мочеиспусканием и боли

Они довольно частые и с каждым разом усиливаются. Естественно, что никто не связывает их с проблемой в мочеточнике.

Признаки болезни	Характеристика
Частичное перекрытие	Болевые ощущения характеризуются как тупые. Локализация в углу реберно-позвоночном
Полное перекрытие	Выход мочи резко нарушается или постепенно. Лоханка растягивается, а лоханочное давление усиливается. Такое явление не проходит бессимптомно. В тканях почек происходит нарушение микроциркуляции, а нервные окончания напрягаются и вызывают приступы. Болевые ощущения в этот момент колющие, отличаются нарастанием
Болевой приступ (острый)	Характеризуется внезапностью и моментальным усилением. Возникает из-за физического перенапряжения. Это может быть как подъем тяжестей, так и быстрая ходьба или резкое движение. Помогает изменение положения, но ненадолго. Длительность такого приступа длиться от нескольких минут до суток
Болевой приступ	Возникновение рефлекторных расстройств: тошнота; запор; напряжение тканей брюшной полости; рвота и метеоризм
Расстройство дизурическое	Зависит только от того, где локализуется камень. Это могут быть частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в области паха, боль и раздражение рецепторов мочевого
Почечная колика	Состояние больного резко ухудшается. Возникает головная боль и повышение температуры. Озноб и онемение конечностей. Отличительная черта – появление сухости в ротовой полости

Надо знать! В 85% случаев осложнением камней является пиелонефрит. Сюда же входит почечная недостаточность и гидронефроз. Самым неприятным моментом называют наличие инфекционного заболевания. Это может быть стафилококк, вульгарная протея, кишечная палочка.

При появлении одного из симптомов стоит обращаться в урологию. Довериться лучше специалисту своевременно, чтобы не запускать недуг. Самолечение приводит к печальным последствиям. Поэтому выход один – пройти квалифицированный осмотр и диагностику.

Одних симптомов мало. Необходимо провести пальпационный осмотр в проекции почек. Здесь возникают болевые ощущения, покалывание. Только после этого больного направляют на обследование.

Первое что надо сделать сдать анализы урины. Чтобы не затягивать процесс, лучше с собой сразу в больницу захватить общий утренний сбор. Благодаря этому проведут не только общие анализы, но и биохимический, и бактериологический. Такое исследование дает возможность определить сразу примеси и осадок. Наличие гноя и белка говорит о виде камня и инфекционном возбудителе.

Обязательно необходимо сдать анализ мочи

Пока лаборатория обрабатывает полученный материал, больного направляют на УЗ-обследование, рентгенологическое, эхографическое, эндоскопическое. Может потребоваться урография как обзорная, так экскреторная, уретроскопия, радиоизотопная диагностика. Все эти виды и возможности изучения позволяют выработать тактику для терапии, понять, что можно сделать, чтобы облегчить боль, какая тактика понадобиться для выведения конкремента из мочеточника.

Наиболее результативное лечение - дробление камней в мочеточнике ультразвуком. Методика новая, но уже заслуживает доверия и дает положительный результат. Но, как и все методы терапии, имеет положительные отзывы и отрицательные. Отчего же это зависит? Для того чтобы ответить на такой вопрос необходимо изучить все «за» и «против».

Первое, что потребуется от пациента – понимание процесса дробления. В этом вины больных нет. Все-таки следить за развитием медицины иногда не успевают сами специалисты. А о том, чтобы изучить их даже вопрос не стоит.

Что касается ультразвукового дробления, то его назначают только в тех случаях, когда конкременты не превышают двух с половиной сантиметров. Все остальные можно удалить только с помощью скальпеля. Но такая операция тоже не всем рекомендуется. Особенно людям пожилого возраста. Это наркоз и другие серьезные моменты, которые не всегда можно допускать при работе с людьми преклонного возраста.

Лазерное дробление

Но вернемся к дроблению. К такой процедуре подлежат только кристаллический вид. Так происходит предотвращение травм ткани. Запрещено проводить ультразвуковую операцию при наличии вида коралловых конкрементов. Их место нахождения чашечно-лоханочная система. Их особенностью считается то, что способны принимать точное строение системы. Если подтвердился факт злокачественного новообразования или болезни, связанные с кровью, также запрещается проводить процедуру. Что еще не дает право врачу назначить операцию? Конечно же, наличие беременности и период кормления грудным молоком. При обострении хронических недугов. Причем совершенно неважно, какой орган страдает.

Каков принцип дробления

Чтобы провести операцию требуется не только высококвалифицированный специалист, но и специальное новейшее оборудование. При малейшей неисправности которого какие-либо манипуляции запрещены. Его проверяют регулярно, чтобы не допустить ошибки.

Наведение луча происходит на место, где находиться камень. Далее делают маленький надрез для введения нефроскопа. Только после этого можно начинать процедуру. Откалывается по маленьким осколкам и сразу же удаляются.

Такая операция не требует полного усыпления пациента, так как это закрытый тип операции. Но этот факт не означает, что не потребуется наблюдения у врача. Посещения должны быть регулярными. Только так можно проанализировать состояние пациента и при необходимости корректировать терапию и все изменения. Операция проводится в стационаре. После операции человек находиться до четырех дней в больнице под пристальным присмотром. Если все в норме, и позитивные изменения отмечены, его выписывают, но посещения врача не отменяется.

Существует три вида ультразвуковой операции. Выбрать нужную может только врач с учетом особенностей характера болезни, вида конкремента, хронических заболеваний и прочие моменты:

дистанционная;
контактная;
экстракорпоральная.

Последний вид назначается реже всего, так как дробление происходит мелких камней (начиная от 5 мм). Длительность операции приблизительно полчаса, но может увеличиться до часа.

Лечиться несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная (эндоскопическая) литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ , кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Контактная литотрипсия цена

Преимущества метода

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

минимальный процент возможных осложнений;

очень короткий срок реабилитации;

отсутствие болевых ощущений после проведения;

введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

доступная стоимость.

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.

Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.

Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.

Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

рефлюкс-пиелонефрит;

рецидив почечной колики;

стриктура мочеточника.

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

кровь в моче;

боли в животе, вздутие, запор;

повышение давления;

задержка мочеиспускания;

повышение температуры;

тошнота и рвота.

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ .

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Дробление камней в мочеточнике является самым эффективным методом лечения мочекаменной болезни. Формирование камней в почках происходит под воздействием нарушений обменных процессов в организме. Эта проблема чаще беспокоит мужчин старше 45 лет, реже проблема развивается у женщин. Как удалить камень, определяют в зависимости от его размера и индивидуальных особенностей организма пациента. Правильно подобранная процедура позволяет устранить болезнь без осложнений.

Операция по удалению камня из мочеточника должна проводиться только после того, как больного тщательно обследуют и подготовят. Если проблему вызвало серьезное заболевание, то могут даже провести удаление почки. При соблюдении всех предписаний специалиста после резекции органа больной может вести нормальный образ жизни.

Чтобы подтвердить диагноз при подозрении на наличие камней в мочеточнике, больному назначают:

Ультразвуковое исследование.
Магниторезонансную томографию.
Анализы мочи и крови.
Пункцию мочевого пузыря при необходимости (если камень закрыл мочеиспускательный канал и необходимо срочно удалить мочу).
Рентген мочевого пузыря.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни используют редко, в отличие от других методик. Сегодня большей популярностью пользуются процедуры, позволяющие раздробить камень на мелкие куски и вывести его с мочой.

Для этого могут назначить:

литотрипсию;
дробление ультразвуком;
удаление камней лазером.

Подбирать подходящую методику должен только специалист исходя из того, сколько в мочеточнике камней и какие у них размеры, а также учитывать другие показатели.

Каждая процедура обладает своими достоинствами и недостатками и в редких случаях вызывает осложнения.

Эта операция по удалению камней проводится:

Если камень достаточно большой, что мешает ему самостоятельно выйти через уретру.
При наличии сильных почечных колик, которые не удается устранить с помощью лекарств.

Подходит такое лечение не для всех. Его нельзя проводить при наличии онкологических заболеваний, почечной недостаточности, при новообразованиях на почках, в период беременности, при нарушениях работы системы свертывания крови.

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин этим способом проводится после некоторой подготовки. Больному необходимо соблюдать диету, которая заключается в отказе от жирных блюд, хлебобулочных изделий, фруктов и свежевыжатых соков, йогуртов и кефиров. Это поможет очистить кишечник. В течение суток перед литотрипсией больной не должен ничего есть.

Процедура может быть контактной и дистанционной.

Каждая из них имеет свои особенности:

Особенностью дистанционной литотрипсии является то, что в процессе лечения нет необходимости в контакте аппарата с камнем. Дробление камня происходит с помощью ударной волны, которую направляет специальный прибор. Процедура не доставляет неприятных ощущений пациенту и не требует госпитализации. После дробления камни делятся на мелкие частицы и в течение нескольких дней выходят из организма. Все лечение занимает не больше получаса. После устранения проблемы некоторое время может беспокоить боль в области поясницы.
Контактная литотрипсия - это эндоскопическая операция. Такое дробление камней в мочевом пузыре проводят с помощью аппарата, который необходимо подвести к камню. Это неинвазивное лечение, так как в процессе его выполнения не нарушают целостность кожного покрова.

Такое оперативное лечение мочекаменной болезни может иметь разную стоимость в зависимости от вида процедуры.

Перед проведением обязательно должны проверять больного на наличие противопоказаний.

Дробление камня в мочеточнике ультразвуком проводят, если камни имеют размер не больше двух сантиметров. В процессе такого лечения больной должен несколько дней находиться в условиях стационара.

Такое удаление камня из мочеточника может быть:

экстракорпоральным, когда разрушение камня проводят с помощью ударной волны. Раздробленные камни самостоятельно выходят через мочеиспускательный канал. Через несколько недель проводят рентген для оценки состояния больного;
контактным. Разрушение проводят, воздействуя на них ультразвуком, сжатым воздухом или лазером. Остатки выводят специальным прибором через мочеиспускательный канал. Для проведения процедуры делают спинальный или общий наркоз. Она позволяет за один сеанс полностью убрать камни из мочевого пузыря;
ударно-волновым. Удалить камень могут акустической ультразвуковой волны. Процедура позволяет сосредоточиться на определенном камне и разрушить его на мелкие частицы.

Мочекаменная болезнь и операция как связаны? Если обнаружена патология, операция может понадобиться не всегда. Популярностью в этом случае пользуется лазерное дробление камней. Эндоскоп проводят через уретру к камню и с помощью лазера разрушают его в пыль. Выходит она с мочой.

Как дробят камни в мочеточнике, расскажет врач. Только специалист может подобрать наиболее подходящий вариант, который поможет устранить камень в мочеточнике, классическая хирургия при этом не понадобится. Именно в измельчении и выведении камня заключается лечение болезни. При необходимости для повышения эффективности основного лечения могут назначить диету.

Если у больного простатит, новообразования в желудочно-кишечном тракте или другие серьезные патологии в стадии обострения, то такое лечение проводить нельзя.

Чтобы избежать развития мочекаменной болезни, необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в день, есть меньше соли и употреблять пищу, содержащую необходимые для организма микроэлементы.

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является щадящим методом лечения мочекаменной болезни. Данный способ применим для пациентов всех возрастов. Жалобы на камнеобразование не имеют половой принадлежности и могут возникнуть у ребенка, взрослого человека или пожилого пациента.

В большинстве случаев при первых симптомах камнеобразования пациенты пытаются решить проблему самостоятельно. В поиске народных средств и использовании таковых в качестве альтернативы дроблению люди рискуют усугубить собственное состояние. Чтобы практиковать нетрадиционное лечение, необходимо знать хотя бы о принадлежности камня. В почках и мочеточнике могут быть выявлены:

фосфаты и оксалаты – представляют самую популярную подгруппу и обнаруживаются у 75% пациентов;
фосфатные, магниевые, аммониевые и струвитные – камни инфекционного происхождения, диагностируются у 2 человек из 10;
ураты – определяются всего у 1 пациента из 10, причиной формирования является неправильное питание и заболевания ЖКТ;
циститновые и ксантиновые – диагностируются у пациентов с врожденными аномалиями мочевыделительного тракта и генетическими нарушениями.

Чтобы вывести камень из почки, определяют его состав. Для этого назначается простое исследование мочи. По результатам анализа и УЗ-картине назначается определенный тип лечения.

Литотрипсия камней в мочеточнике и почке на сегодняшний день признается самым безопасным, малотравматичным и результативным методом лечения. Процедура назначается пациенту, имеющему камни в мочевыделительной системе диаметром до 20 мм.

В течение длительного времени конкременты в почках могут себя никак не проявлять. Одни остаются неподвижными и практически прирастают к тканям фильтрующего органа, а другие в один момент проскакивают в мочеточник. Последний имеет диаметр 4 мм, на всем протяжении сужаясь и расширяясь.

Если в данную трубку попадет большой конкремент, то он попросту застрянет в мочеточнике. В данной ситуации счет идет не на часы, а на минуты. При длительном отсутствии работы выделительного органа развивается почечная недостаточность.

Традиционно для лечения данного состояния применяются полосные операции, предполагающие масштабные повреждения эпителиальной ткани. В последние годы на смену объемным работам приходит малоинвазивная процедура – дробление камней в мочеточнике ультразвуком.

На сегодняшний день существуют 3 метода литотрипсии:

экстракорпоральная;
контактная;
дистанционная.

В зависимости от стояния пациента, индивидуальных особенностей организма и личных пожеланий выбирается подходящая методика лечения.

Экстракорпоральная форма

Если камень 5 мм в мочеточнике, то вывести его можно путем выполнения экстракорпоральной литотрипсии. Процедура показана при конкрементах, имеющих размер до 20-25 мм. С ее помощью легко удаляется камень в верхней трети мочеточника, когда использовать другие способы лечения не представляется возможным.

Экстракорпоральная литотрипсия предполагает обнаружение камня с последующим наведением луча на точку, максимально уязвимую для дробления. Впоследствии выпускается до 4000 волн, которые раз за разом разрушают конкремент. В результате образуются мельчайшие фрагменты, которые могут пройти по мочеточнику самостоятельно. Процедура длится не более одного часа в условиях стационара.

После бесконтактного дробления камней в мочеточнике пациент остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Строгий контроль необходим для исключения осложнений. Когда специалист убедится в том, что мочевыделительная система работает в нормальном режиме, пациента отпускают домой.

Дробление камня посредством экстракорпоральной литотрипсии имеет противопоказания:

рост пациента менее 120 см и более 210 см;
масса тела свыше 140 кг;
сердечно-сосудистые заболевания;
склонность к тромбообразованию;
беременность.

Контактная форма

Если обнаружен камень в нижней трети мочеточника, то вывести его можно путем проведения контактного дробления. Процедура выполняется под анестезией – общей или спинальной. После применения наркоза в мочевой пузырь через уретру вводится инструментарий. Он достигает камня и выполняет его дробление при помощи лазера, силы воздуха или другим путем. Осколки конкремента выводятся через отверстие мочеиспускательного канала, после чего извлекаются инструменты.

Контактная литотрпсия предполагает установление стента в почку, который необходимо будет извлечь в течение следующей недели. Отличительной особенностью данной процедуры является то, что инструменты имеют непосредственный контакт с конкрементом, спустившимся в мочеточник.

Это позволяет выполнить дробление с высокой точностью и удалить не один, а сразу все камни, располагающиеся с данной стороны. Эффективность манипуляции достигает 100%. Низкая травматичность гарантирует отсутствие осложнений. Манипуляция может выполняться у пациентов любого возраста, роста и типа телосложения.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника показывает менее эффективные результаты. Однако процедура позволяет избежать необходимости прямого контакта инструментов с конкрементами. В силу болезненных ощущений в момент разрушения камня рекомендуется проводить операцию с применением анестезии. Под контролем рентген-аппарата или ультразвуковой системы осуществляется наблюдение за фильтрующим органом и фокусировка пучка акустических волн.

Для повышения результативности процедуры в область проведения волны накладывается резиновая подушка, внутри которой содержится вода. Пучок дробящего вещества проходит через ткани и жидкости организма, не повреждая их и не меняя своего направления.

После поступления в камень происходит его «разгерметизация». В дальнейшем остатки конкремента выводятся через мочевой пузырь естественным путем. Период выхода камней может затянуться до 2 недель. В течение этого срока важно следить за состоянием пациента и при необходимости выполнять медикаментозную коррекцию.

Противопоказано проводить ударно-волновую дистанционную литотрипсию при следующих состояниях:

беременность;
ожирение;
онкологические заболевания;
формирование кист на почке;
использование кардиостимуляторов;
аневризма.

Если в результате дробления была обнаружена чрезмерно плотная структура конкремента, то пациенту рекомендуется дополнительная операция.

Реабилитация

Реабилитация после удаления камня из мочеточника проводится в амбулаторных условиях. В течение нескольких часов после бесконтактного дробления пациент находится под наблюдением медицинских работников. При хорошем самочувствии и восстановлении работы мочевыделительной системы ему разрешено отправиться домой, предварительно получив индивидуальные рекомендации.

Контактное дробление предполагает нахождение пациента в условиях стационара от 2 до 7 суток. Конкретный период зависит от объема вмешательства и индивидуального течения восстановительного периода.

При выписке пациенту назначается перечень лекарственных средств, оговаривается диета, особенности физической активности. Также даются общие рекомендации:

следить за органолептическими свойствами мочи – в первые несколько дней в ней может присутствовать кровь, которая к 3-4 суткам исчезает самостоятельно;
оценивать состояние урины – если в ней присутствует осадок, то это является нормой;
наблюдать за температурой тела – в первые сутки она может повышаться, а сохранение гипертермии на протяжении 3-4 дней говорит о воспалительном процессе;
при появлении болезненных ощущений принимать спазмолитики.

Препараты

С целью предотвращения инфекционного процесса после контактного дробления пациенту назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Рекомендован прием противовоспалительных препаратов на протяжении 5 суток.

Для ускорения выведения осколков выписываются мочегонные средства растительного происхождения. Преимущество имеет Фитолизин, Канефрон и им подобные. Медикаменты оказывают не только мочегонное действие, но еще снимают отечность и купируют воспалительный процесс.

Самостоятельно принимать лекарства недопустимо. Исключением является только жаропонижающее средство при повышении температуры до 38 градусов. При явной необходимости в использовании медикаментов следует обратиться за консультацией к врачу.

Физические нагрузки

В течение восстановительного периода пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом. Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, разгружающую почки: стоять на четвереньках, сняв напряжение со спины. Регулярные упражнения для выведения камней из мочеточника помогут в короткие сроки избавиться от оставшихся осколков конкремента.

В некоторых случаях при тяжелом течении мочекаменной болезни физические тренировки и тяжелые виды спорта оказываются запрещены навсегда.

Диета

Соблюдение диеты после дробления камней в мочеточнике требуется всем пациентам без исключения. Важно придерживаться питьевого режима – потреблять до 2 литров воды в сутки. Благоприятное воздействие на воспаленную мочевыделительную систему оказывают морсы из ягод и отвары трав.

На 2 недели следует исключить из рациона любые алкогольные напитки, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад. Следует отказаться от соленых, пряных, жирных и копченых изделий не менее, чем на месяц. В дальнейшем рекомендуется соблюдать низкосолевую и низкоуглеводную диету. В зависимости от того, какой состав имеет конкремент, специалист дает индивидуальные рекомендации по питанию.

Если дробление камней в мочеточнике ультразвуком не принесло желаемого эффекта, во избежание осложнений рекомендуется выполнить эндоскопическую операцию.